Buna seara,
Ulcerul varicos de care ne ocupam impreuna este un ulcer venos cronic de gamba prin varice secundare unui sindrom posttrombotic repermeabilizat partial.
Terenul pe care apare este diabetic necontrolat (glicemii mari) si cu arteriopatie asociata (ischemie stadiul III) si cu factor agravant staza venoasa suplimentara nocturna prin pozitia atarnata antalgica a picioarelor, dictata de ameliorarea partiala a durerilor ischemice nocturne.
In plus mai avem si hipertensiunea arteriala necontrolata, care umfla suplimentare membrele inferioare si oboseste inima si-i ingroase peretii (cardiopatia hipertensiva).
Mai avem si cardiopatia ischemica cu angina de efort, inca un factor agravant.
Masuri urgente de salvare a membrului de la amputatie:
1. Controlul glicemiei: aceasta inseamna punerea urgenta a glicemiei jos, la valorile normale, cu ajutorul dietei, medicamentelor si a insulinei chiar.
Controlul glicemiei inseamna: cantar de bucatarie, ratie de glucide (o da diabetologul), cu repartitia pe mese, gustari, tabel cu continutul in glucide al alimentelor si ceva aritmetica primara. Mai aveti nevoie si de un aparat de masurare a glicemiei personal.
2. Controlul tensiunii arteriale (TA), cu ajutorul medicamentelor, pana o puneti jos (la valorile normale) altfel va pune ea jos sotul.
3. Dezumflarea imediata a membrului: se va realiza cand trec durerile nocturne. Acestea vor trece in felul urmator: sa incerce sa stea cat mai mult noaptea cu piciorul in pat. Ziua il pune in pamant cand merge si apoi iar sus in pat, chiar si cand sta la televizor pe scaun, il pune sus pe un alt scaun. Pe masura ce dispare edemul, venele se vor opune mai putin unei circulatii arteriale deficitara. Ameliorarea falsa a durerii cand atarna picioarele va fi exclusa astfel din cercul vicios. In plus urmeaza si cateva medicamente care vor fi enumerate mai jos.
4. Dresul medicinal se poate sa ii faca rau in situatia asta si sa agraveze ischemia. Dezumfla varicele si venele posttrombotice tinand piciorul sus si il pune in pamant doar cat merge, apoi iar sus. O sa fie mai rau pana se dezumfla piciorul, apoi durerile scad si intram in faza buna a tratamentului. Pe masura ce tine mai mult piciorul sus si se dezumfla, ischemia se reduce si dispar durerile, Iese astfel din cercul vicios.
5. Care este medicatia actuala, medicamente, toate si doze si mod de administrare ca sa stiu ce urmeaza sa recomand si sa evit recomandarea de pită cu franzela?
6. Analize urgente, martore la situatia de unde pornim si termen de comparatie in evolutie ca sa stim daca mergem spre bine sau spre campiile verzi: glicemnie, uree, creatinina, acid uric, hemoleucograma, VSH, fibrinogen, GOT, GPT, bilirubina, Col., TG, HDL, LDL, Lipide totale, urocultura, EKG, radiografie toracica, hemoglobina glicozilata. Bun ar fi si un examen ecografic Doppler arterial si venos la membrul cu problema, ca sa obiectivam presupozitiile clinice.
Mergem mai departe?